L'ultimo sulla soddisfazione sessuale dopo il cancro alla prostata

Il mito è che il trattamento del cancro alla prostata distrugge le erezioni degli uomini. La verità è più complicata.

Gli uomini che affrontano questa malattia dovrebbero prepararsi emotivamente alla disfunzione erettile permanente (DE) che non può essere trattata con i farmaci per l'erezione. Ma dopo il trattamento del cancro alla prostata, l'ED non è inevitabile. E se lo sviluppi, puoi comunque godere di una vita sessuale soddisfacente, compresi orgasmi soddisfacenti.

Tutti i trattamenti sono ugualmente efficaci

La maggior parte del cancro alla prostata viene diagnosticata precocemente, prima che si diffonda al di fuori della ghiandola. Con la diagnosi precoce, la prognosi è eccellente. L'American Cancer Society stima 220.000 nuove diagnosi nel 2015 e 27.500 decessi, un tasso di mortalità del 12,5%. Per fare un confronto, il cancro al seno-232.000 diagnosi nel 2015 e 40.000 morti, un tasso di mortalità più elevato del 17%.

Il carcinoma prostatico in stadio iniziale può essere trattato in tre modi: rimozione chirurgica della ghiandola (prostatectomia radicale), radiazione ad alte dosi da una fonte esterna (fascio esterno) o inserimento di una pallina radioattiva (impianto di semi, brachiterapia).

Tutti e tre sono ugualmente efficaci. I ricercatori del MD Anderson Cancer Center di Orlando, in Florida, hanno esaminato i risultati di 2.991 uomini consecutivi: 1.034 avevano prostatectomia, 785 avevano radiazione esterna del fascio e 950 avevano impianto di seme, e 222 avevano combinato raggio esterno e seme. I tassi di sopravvivenza a cinque anni erano dell'81% per la prostatectomia, l'81% per il fascio esterno, l'83% per i semi e il 77% per l'equivalenza statistica-terapia combinata. Uno studio di otto anni su 1.682 uomini presso la Cleveland Clinic ha anche mostrato una sopravvivenza equivalente: il 72% per la prostatectomia, il 70% per le radiazioni (entrambi i tipi).

Rischio ED dopo il trattamento

I ricercatori del National Cancer Institute hanno seguito 1.187 uomini per cinque anni: 901 hanno subito un intervento chirurgico, 286 hanno avuto un raggio esterno. La funzione sessuale è diminuita in entrambi i gruppi, ma la disfunzione erettile è risultata più prevalente in coloro che hanno subito un intervento chirurgico, il 79% dopo la prostatectomia contro il 64% dopo la radioterapia.

I ricercatori di Harvard hanno condotto uno studio simile su 987 uomini trattati per cancro alla prostata. Due anni dopo, la chirurgia ha lasciato il 65 per cento con la DE. La radiazione esterna del fascio ha causato ED nel 63 percento. E l'impianto di semi radioattivi ha causato ED nel 57 percento.

Altri ricercatori hanno riportato risultati alquanto diversi: tassi di ED compresi tra il 60 e l'82%. Ma quasi tutti gli studi dimostrano che la prostatectomia causa un minor danno dell'erezione rispetto alle radiazioni.

Fattori di rischio per ED dopo il trattamento

Tuttavia, queste cifre sono medie. A seconda dell'uomo, i tassi di ED post-trattamento andavano da un massimo del 92% a un minimo del 30%.

• Età. Negli uomini sani, la capacità di erezione diminuisce con l'età. In alcuni uomini, in particolare i fumatori, questo può iniziare a partire da 40 anni, mentre la maggior parte degli uomini nota il declino dell'erezione nei primi anni '50. La capacità di costruzione continua a diminuire con il passare degli anni. Più giovane è l'uomo in cura, più è probabile che mantenga la capacità di erezione.

• Tipo di trattamento. Tutti i trattamenti contro il cancro alla prostata provocano una ED eccessiva, ma la chirurgia è la causa maggiore. Il tipo di trattamento influenza anche il modo in cui si sviluppa l'ED. Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte degli uomini sperimenta una compromissione improvvisa dell'erezione, ma nel tempo alcuni recuperano una funzione parziale. Dopo la radiazione, un numero inferiore di uomini segnala un ED improvvisa. Ma nel tempo, l'ED diventa più comune.

• PSA. Il PSA, antigene prostatico specifico, è un composto rilasciato dalla prostata. Il suo uso come test di screening per il rischio di cancro alla prostata è controverso, ma diversi studi dimostrano che più basso è il PSA di un uomo prima del trattamento, più è probabile che mantenga la capacità di erezione dopo.

• Funzione sessuale pre-trattamento. Rispetto agli uomini che hanno riferito in precedenza sesso poco frequente e insoddisfacente, quelli che hanno avuto un rapporto sessuale soddisfacente prima del trattamento mostrano una capacità di erezione migliore dopo.

• erezioni mattutine o erezioni parziali. I giovani spesso si svegliano con le erezioni mattutine. Alcuni uomini anziani continuano a svegliarsi con una fermezza parziale del pene. Rispetto agli uomini che raramente o mai si svegliano con le semi-erezioni, quelli che sperimentano almeno occasionalmente la fermezza al risveglio hanno maggiori probabilità di recuperare la funzione di erezione dopo il trattamento del cancro alla prostata.

Chirurgia nervosa?

Perché il trattamento del cancro alla prostata causa un così alto tasso di ED? Perché i nervi coinvolti nell'erezione, in particolare due fasci nervosi, corrono molto vicino alla ghiandola. La chirurgia tipicamente taglia questi nervi e le radiazioni di solito li danneggiano.

Per anni, i chirurghi hanno cercato di rimuovere la prostata lasciando intatti i fasci nervosi (prostatectomia risparmiatore di nervi), riducendo così il rischio di ED. Sfortunatamente, la chirurgia per risparmiare nervi non fa miracoli. Al Fred Hutchinson Cancer Center di Seattle, i ricercatori hanno fatto il check-in con 1.291 uomini 18 mesi dopo che le prostatectomie sono state eseguite a metà degli anni '90. Tra coloro che hanno avuto un intervento chirurgico ordinario, il 66% ha riportato un'emorragia grave. Coloro che hanno avuto un intervento di nerve-sparing hanno riportato meno ED, ma non molto meno-57 per cento. In questo gruppo, l'età era un determinante migliore della funzione sessuale rispetto al tipo di chirurgia. Tra gli uomini sotto i 60 anni, il 39 per cento potrebbe aumentare l'erezione. Per gli uomini dai 60 anni in su, la cifra era del 20 percento.

Studi più recenti hanno riportato risultati leggermente migliori. E recentemente, la prostatectomia robot-assistita ha migliorato i tassi di ritenzione dell'erezione. Una revisione italiana del 2012 di sei studi ha mostrato che 12 mesi dopo l'intervento chirurgico, dal 54 al 90% degli uomini poteva aumentare l'erezione.

Tuttavia, questi studi misurano "qualsiasi grado di erezione". I tassi di erezione sufficienti per il rapporto sessuale in genere sono compresi tra il 25 e il 70 per cento, secondo i chirurghi. Ma chiedi agli uomini che sono stati trattati e ottieni numeri diversi. I ricercatori del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di New York hanno intervistato 180 uomini due anni dopo la prostatectomia radicale risparmiante il nervo. Tra coloro che non usano droghe per l'erezione, solo il 22 per cento ha dichiarato che le loro erezioni sono tornate alla linea di base. Tra coloro che usano i farmaci, la cifra era del 43%, il che significa che il 57% aveva subito una significativa perdita post-chirurgica di capacità di costruzione.

Infine, se il tumore si trova vicino a un fascio di nervi, la chirurgia per risparmiare nervi potrebbe non essere possibile.

Conclusione: rispetto alla chirurgia ordinaria, la chirurgia per risparmiare nervi produce risultati migliori, ma non molto meglio. Per i migliori risultati optare per la chirurgia nervo-risparmiato robot-assistita.

I farmaci per l'erezione possono aiutare

Diversi studi dimostrano che in alcuni uomini, il Viagra e altri farmaci di erezione possono aiutare a ripristinare l'erezione dopo il trattamento del cancro alla prostata. Ma questo dipende dalla funzione nervosa.

I farmaci per l'erezione agiscono spingendo più sangue nel pene. Ma se un uomo non ha abbastanza funzione nervosa per l'erezione, la quantità di sangue nel pene non ha importanza. I nervi danneggiati o tagliati significano iffy o nessuna erezione. Tuttavia, con la chirurgia nerve-sparing, la gran parte o tutta la funzione dei nervi rimane, e i farmaci per l'erezione possono aiutare.

Ricercatori italiani hanno analizzato 11 studi sulle erezioni in uomini che hanno assunto il Viagra dopo la prostatectomia. Dopo la chirurgia convenzionale, i farmaci per l'erezione hanno aiutato dallo 0 al 15% degli uomini. (La chirurgia convenzionale a volte accidentalmente risparmia alcuni nervini). Dopo l'intervento chirurgico che ha risparmiato un fascio di nervi, i farmaci hanno aiutato dal 10 all'80 per cento degli uomini. Quando entrambi i fasci nervosi sono stati risparmiati, il Viagra ha aiutato dal 46 al 72 per cento degli uomini.

Linea di fondo: per le migliori possibilità di funzione sessuale, avere un intervento chirurgico nervo-risparmiatore bilaterale e utilizzare farmaci per l'erezione.

Impianto penieno?

Gli impianti penieni sono aste annidate chirurgicamente inserite nell'asta del pene insieme a un bulbo e al serbatoio del liquido inserito nello scroto. Schiaccia la lampadina e il liquido riempie le aste, estendendole idraulicamente per produrre erezione.

Tuttavia, ci sono due problemi principali con gli impianti. L'intervento chirurgico di inserimento può lasciare il pene deformato. E gli impianti possono funzionare male, richiedendo più interventi chirurgici per le riparazioni.

Di conseguenza, solo una piccola percentuale di uomini optano per gli impianti dopo la chirurgia del cancro alla prostata.

Grande sesso e orgasmi soddisfacenti senza erezione

Tutta l'attenzione sull'erezione dopo il trattamento del cancro alla prostata oscura un fatto chiave: gli uomini non hanno bisogno di erezioni per avere rapporti sessuali e orgasmi soddisfacenti. In un contesto erotico – la luce di una candela, la musica e una donna motivata eroticamente che trasforma una stimolazione del pene vigorosa e vigorosa può innescare l'orgasmo anche se il pene è flaccido. Se un uomo sviluppa ED da trattamento per il cancro alla prostata, può comunque godere di una vita sessuale soddisfacente e avere orgasmi che si sentono altrettanto piacevoli di quelli che aveva quando poteva aumentare l'erezione.

Diversi nervi controllano l'erezione e l'orgasmo. Anche se i nervi di erezione di un uomo sono danneggiati o tagliati, è probabile che i nervi che governano l'orgasmo rimangano intatti. È un aggiustamento per avere un pene flaccido stimolato all'orgasmo. Ma non è poi così difficile – e dopo il trattamento del cancro alla prostata, la maggior parte degli uomini dice che preferirebbero avere orgasmi senza erezioni rispetto alle erezioni senza orgasmi.

In che modo gli uomini hanno orgasmi senza erezioni? La via normale – con stimolazione diretta e prolungata del pene a mano, bocca o giocattolo sessuale o qualsiasi combinazione. Potrebbero volerci diversi mesi dopo il trattamento per tornare all'orgasmo, ma se ci lavori, da solo o con un amante, puoi godere di orgasmi soddisfacenti con un pene flaccido.

Per un aiuto individuale con il sesso dopo il cancro alla prostata, consultare un terapista sessuale. Per trovarne uno vicino a te, visita l'Associazione americana degli educatori sessuali, dei consulenti e dei terapeuti, della Società per la terapia e la ricerca sul sesso o l'American Board of Sexology.

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