Best practice per il trattamento della dipendenza da oppiacei

Confrontando l’epidemia.

Le morti dovute alla dipendenza da oppioidi hanno raggiunto il massimo storico, senza alcun segno di sollievo in vista. La dipendenza è una malattia complicata che spesso richiede diversi tentativi di trattamento prima che un tossicodipendente uccida con successo l’abitudine. Abbiamo una buona ricerca che ci mostra quali strategie funzionano per combattere la dipendenza. Eppure alcuni centri di dipendenza non lo stanno usando. Perchè è questo? Non è chiaro, ma può darsi che il dogma antidroga di molti modelli di trattamento delle dipendenze si sia trasformato in una dottrina religiosa che ferisce i tossicodipendenti.

Due farmaci che possono salvare le vite dei tossicodipendenti

La maggior parte delle persone sa che i programmi in 12 fasi, la terapia e le strutture di riabilitazione dalla dipendenza che si concentrano sulla consulenza psicologica possono salvare vite. Ma ciò che la maggior parte della gente sa risulta non essere vero. Due farmaci approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento della dipendenza da oppioidi sono gli antidoti più efficaci per questa malattia mortale.

I due farmaci, il metadone e la buprenorfina, sono oppiacei che possono svezzare i tossicodipendenti dalla loro dipendenza. Somministrati in ambulatori ambulatoriali, sono sicuri finché i pazienti vengono attentamente monitorati. Eppure molte strutture per le dipendenze evitano completamente questi farmaci, sostenendo che sono assuefanti, pericolosi o entrambi. Altri li trattano solo come soluzioni a breve termine. I ricercatori sulle dipendenze, tuttavia, considerano sempre più l’uso a lungo termine di uno di questi farmaci come il gold standard nel trattamento della tossicodipendenza, un gold standard a cui si applica meno di un terzo delle cliniche di dipendenza.

Molti esperti sono comprensibilmente scettici su come una droga che crea dipendenza possa trattare la dipendenza da un’altra droga che crea dipendenza.

In uno studio del 2016 pubblicato su Addiction , i ricercatori hanno confrontato le opzioni di trattamento della dipendenza da oppioidi in oltre 151.000 persone in cerca di cure per la dipendenza da oppioidi. Alcuni partecipanti hanno ricevuto solo la psicoterapia, che molte strutture di riabilitazione considerano il gold standard per la dipendenza. Altri hanno ricevuto solo farmaci per la dipendenza da oppiacei o farmaci combinati con altri trattamenti.

Le persone che ricevevano solo supporto psicologico avevano circa il doppio delle probabilità di morire di avvelenamento da oppiacei rispetto a coloro che usavano farmaci.

Questo è solo l’inizio della storia del trattamento degli oppiacei. La ricerca mostra anche che il trattamento basato sul trattamento farmacologico è significativamente più accessibile e si traduce in un minor numero di spese sanitarie. Disponibile su base ambulatoriale, un trattamento basato sul farmaco può aiutare le persone in recupero a evitare di pagare decine di migliaia di dollari per il trattamento ospedaliero.

La realtà frustrante del trattamento delle dipendenze

Al suo centro, la dipendenza è una dipendenza chimica. Molte strutture di riabilitazione lo considerano un fallimento morale, spesso mentre contemporaneamente si sottolinea che la dipendenza è una malattia. Aspettando che i tossicodipendenti pensino nella loro sobrietà, o che arrivino con pochi mantra e un po ‘di supporto psicologico, molte cliniche di tossicodipendenti falliscono nel tossicodipendenti. Questo potrebbe essere il motivo per cui circa la metà dei tossicodipendenti recidiva, spesso poco dopo aver lasciato il trattamento residenziale.

Quando i tossicodipendenti smettono di usare un farmaco a cui sono dipendenti, sperimentano una pletora di cambiamenti biologici. La voglia di usare diventa sempre più forte. Mentre alla fine si abbassa, può tornare indietro. La dipendenza cambia permanentemente il cervello. Quindi un tossicodipendente che usa di nuovo diventerà nuovamente dipendente.

La saggezza comune suggerisce che l’uso di farmaci da dipendenza da oppiacei sostituisca semplicemente una dipendenza con un’altra. Questo è inaccurato. Questi farmaci riducono o eliminano le voglie e sono sicuri per l’uso a lungo termine. Le persone che usano questi farmaci non sono tossicodipendenti; stanno prendendo medicine. Per molte persone in fase di recupero, questi farmaci possono salvare la vita.

È tempo che le cliniche per le dipendenze accettino questa realtà e inizino a offrire trattamenti efficaci, salvavita e basati sull’evidenza.

Prevenire la dipendenza da oppioidi: un’altra area in cui i praticanti ignorano le migliori pratiche

I fornitori di trattamenti per la dipendenza da oppioidi sono continuamente tossicodipendenti. Uno studio recente ha rilevato che al 91% delle persone che sopravvivono a overdose da oppioidi vengono prescritti più oppioidi. I dati suggeriscono costantemente che i medici prescrivono più oppioidi del necessario e che non riescono a monitorare i loro pazienti per i segni di dipendenza da oppioidi.

Possiamo fare di meglio Il CDC ha pubblicato linee guida chiare per ridurre il numero delle vittime di dipendenza da oppioidi. Quelli includono:

  • Evitare gli oppioidi quando possibile e raccomandare altri trattamenti.
  • Prescrivere la minima dose efficace di oppioidi e aumentare il dosaggio solo se necessario.
  • Monitorare i pazienti per i segni di dipendenza da oppioidi prima, durante e dopo il trattamento.

Queste linee guida sono potenzialmente salvavita. Le persone che considerano la terapia con oppioidi per il dolore cronico o qualsiasi altra condizione dovrebbero scegliere solo i medici che le seguono diligentemente.

Più di 600.000 persone sono morte per overdose di droga tra il 2000-2016. La maggior parte delle overdose erano dovute agli oppioidi. È tempo di porre fine a questa epidemia con un trattamento basato sulla scienza.

Riferimenti

Linee guida CDC per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico. (Nd). Estratto da https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm

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Capire l’epidemia. (2017, 30 agosto). Estratto da https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html

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